formulir pendaftaran penerima sertifikasi bagi guru pai tahun 2016

Contoh formulir pendaftaran penerima sertifikasi bagi guru pai tahun 2016 – Berikut kami bagikan referensi formatnya, bagi yang membutuhkan mampu mengunduhnya melalui link dibawah.

1.      Nomor Peserta                                    :…………………………………………………………………………….
2.      Nama Lengkap                                    :…………………………………………………………………………….
3.      NUPTK                                               :…………………………………………………………………………….
4.      Pola Sertifikasi                                    :…………………………………………………………………………….
5.      Bidang Studi Sertifikasi                     :…………………………………………………………………………….
6.      NIP                                                     :…………………………………………………………………………….
7.      Pangkat/Golongan                              :……………………………………………………………………………..
8.      Masa Kerja Sebagai Guru                   :……………..Tahun……………Bulan …………………………….
9.      Jenis Kelamin                                      :…………………………………………………………………………….
10.   Tempat Tanggal Lahir                        :…………………………………………………………………………….
11.   Pendidikan Terakhir                           :…………………………………………………………………………….
Nama Perguruan Tinggi                      :…………………………………………………………………………….
 Tahun Lulus                                       :…………………………………………………………………………….
12.  Jenjang Pendidikan Tempat Tugas     :…………………………………………………………………………….
13.   Mata Pelajaran                                   :……………………………………………………………………………..
14.   Beban Kerja                                       :………………….Jam Perminggu…………………………………..
15.   Tugas Tambahan                                :……………………………………………………………………………..
16.  Masa Kerja Sebaga Pengawas            :……………………………………………………………………………..
17.   Sekolah Tempat Tugas                                  
a.       Nama                                             :……………………………………………………………………………..
b.      Alamat                                          :……………………………………………………………………………..
c.       Kecamatan                                                :……………………………………………………………………………..
d.      Kabupaten Kota                            :………………………………………………………………………………
e.       NPSN                                            :……………………………………………………………………………….

Mengetahui
Kasi PAIS Kab. Garut
Rd. Ahmad Hibban (Bey), S.Pd.I
Nip. 196403021993031004
Mengetahui/Menyetujui
Kepala Sekolah
…………………………………….
Guru/ Calon Peserta
…………………………………….

Untuk formulir dalam bentuk dokumen word mampu anda download disini